Imagina esta situación: un paciente con diabetes tipo 2 está programado para cirugía mañana por la mañana. Durante la revisión de medicamentos, descubres que tomó su dosis semanal de semaglutide hace dos días. Se siente bien, pero el equipo de anestesia está preocupado por el riesgo de aspiración. Mientras tanto, sus niveles de glucosa comienzan a elevarse. ¿Qué decisión tomarías como paciente informado?
El auge de los medicamentos GLP-1 en pacientes hospitalizados
Los agonistas del receptor GLP-1 como semaglutide (Ozempic), liraglutide (Victoza) y dulaglutide (Trulicity) se han convertido en terapias comunes para el control glucémico y la pérdida de peso en México. Con su creciente uso ambulatorio, cada vez más pacientes llegan a los hospitales mexicanos mientras toman estos medicamentos, presentando nuevos desafíos para los equipos médicos y los propios pacientes.
La realidad es que la mayoría de los estudios clínicos sobre estos medicamentos excluyeron a pacientes quirúrgicos o gravemente enfermos, dejando vacíos importantes en las guías para su manejo hospitalario. Las sociedades profesionales mexicanas están comenzando a abordar este tema, pero como paciente, es crucial que comprendas los riesgos y beneficios.
Riesgos que influyen en las decisiones hospitalarias
Vaciamiento gástrico retardado
Uno de los efectos farmacológicos conocidos de los medicamentos GLP-1 es el retraso en el vaciamiento gástrico. En pacientes quirúrgicos, esto puede aumentar significativamente el riesgo de aspiración durante la anestesia, especialmente cuando el estado de ayuno es incierto.
Efectos gastrointestinales
Las náuseas, vómitos y saciedad temprana asociadas con estos medicamentos pueden empeorar durante enfermedades agudas. Estos síntomas pueden limitar la ingesta oral y contribuir a la deshidratación, complicando la recuperación hospitalaria.
Riesgo de cetoacidosis diabética
Aunque los medicamentos GLP-1 no causan directamente cetoacidosis diabética, pueden enmascarar niveles elevados de glucosa en pacientes con deficiencia de insulina. Por esta razón, el monitoreo cuidadoso de glucosa y cetonas sigue siendo esencial durante la hospitalización.
Cuándo suspender los medicamentos GLP-1 en el hospital
La suspensión temporal de la terapia con GLP-1 suele ser apropiada en ciertas situaciones hospitalarias:
- Cirugías electivas: Para medicamentos diarios como liraglutide, generalmente se suspenden el día del procedimiento. Para formulaciones semanales como semaglutide, se recomienda suspender una semana antes de la cirugía.
- Enfermedades agudas: Cuando hay náuseas persistentes, vómitos o incapacidad para mantener la ingesta oral.
- Procedimientos mayores: Cualquier intervención que requiera ayuno prolongado o anestesia general.
En estos casos, los equipos médicos mexicanos suelen implementar regímenes basados en insulina para un control glucémico más predecible y controlable.
Cuándo continuar o reiniciar los medicamentos GLP-1
No todos los pacientes hospitalizados requieren suspensión de su terapia. Puede ser seguro continuar el tratamiento en:
- Pacientes médicamente estables que mantienen una ingesta oral normal
- Personas con síntomas gastrointestinales mínimos o ausentes
- Hospitalizaciones que no involucran procedimientos quirúrgicos
El reinicio de la terapia después de una suspensión temporal generalmente es seguro una vez que se reanuda la ingesta oral y se resuelven los síntomas. En algunos casos, puede ser necesario reiniciar con una dosis más baja para mejorar la tolerancia.
Iniciar medicamentos GLP-1 durante la hospitalización
Iniciar terapia con medicamentos como Ozempic o Januvia durante una hospitalización sigue siendo controvertido. Aunque las estancias hospitalarias pueden parecer una oportunidad para optimizar el cuidado de la diabetes a largo plazo, la enfermedad aguda rara vez es el momento ideal para comenzar un medicamento asociado con efectos gastrointestinales.
La mayoría de los expertos en diabetes en México recomiendan diferir el inicio hasta después del alta hospitalaria. Este enfoque permite:
- Escalación gradual de dosis
- Monitoreo más cercano en el entorno ambulatorio
- Mejor tolerabilidad y adherencia al tratamiento
- Educación adecuada del paciente
Protocolos prácticos para cirugía y enfermedad aguda
Para cirugías electivas
Los medicamentos diarios generalmente se suspenden el día de la cirugía, mientras que las formulaciones semanales se suspenden una semana antes. El control glucémico se maneja con insulina basal-bolo según sea necesario.
Para hospitalizaciones médicas agudas
Los equipos médicos evalúan la ingesta oral, los síntomas gastrointestinales y la estabilidad general. Si la ingesta es deficiente, se suspende la terapia con GLP-1 y se utiliza insulina para el control glucémico. Una vez que el paciente se estabiliza y reanuda la alimentación, se puede reiniciar la terapia.
Documentación y educación al alta
La documentación clara es esencial. Las órdenes médicas deben especificar si la terapia con GLP-1 se suspende intencionalmente y cuándo debe ocurrir la reevaluación. La educación al alta es crucial para prevenir la discontinuación no intencional a largo plazo.
Preguntas frecuentes sobre GLP-1 en el hospital
¿Siempre deben suspenderse los medicamentos GLP-1 durante la hospitalización?
No. Los pacientes estables que están comiendo y no se someten a procedimientos pueden continuar la terapia de manera segura según el criterio clínico.
¿Cuánto tiempo antes de la cirugía deben suspenderse los GLP-1?
Los medicamentos diarios a menudo se suspenden el día de la cirugía, mientras que los agentes semanales generalmente se suspenden una semana antes.
¿Pueden los GLP-1 causar cetoacidosis diabética?
No causan directamente DKA, pero la insuficiencia de insulina en pacientes con deficiencia de insulina puede aumentar el riesgo.
¿Es seguro reiniciar los GLP-1 al alta?
Sí, una vez que la ingesta oral es confiable. Algunos pacientes pueden requerir reajuste de dosis si la terapia se suspendió por un período prolongado.
¿Deben iniciarse los GLP-1 en el hospital?
En la mayoría de los casos, el inicio se maneja mejor en el entorno ambulatorio para permitir una escalación gradual de dosis y un monitoreo más cercano.
Conclusión
El manejo de la terapia con GLP-1 en pacientes hospitalizados requiere decisiones individualizadas y reflexivas. Si bien estos medicamentos ofrecen beneficios significativos en el entorno ambulatorio, el cuidado hospitalario exige precaución. Suspender la terapia durante cirugías o enfermedades agudas suele ser apropiado, mientras que la continuación puede ser razonable en pacientes estables. En la mayoría de los casos, el inicio es mejor diferirlo hasta después del alta.
Este contenido no constituye asesoramiento médico. Para cualquier problema de salud, siempre consulta a un profesional de la salud calificado. En caso de emergencia, llama al 911 o a los servicios de emergencia locales en México.