Ingresar al hospital a veces implica entregar el control de la tecnología para la diabetes que la persona maneja exitosamente en casa. Una nueva guía internacional sugiere que eso no debería ocurrir de manera automática. La Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) han publicado una declaración de posición conjunta sobre el uso de monitores continuos de glucosa (CGM), bombas de insulina y sistemas automatizados de administración de insulina en el ámbito hospitalario.
El mensaje central es claro: cuando sea seguro, las personas generalmente deberían poder continuar usando la tecnología para la diabetes que ya saben manejar. Si un paciente hospitalizado o el equipo clínico pueden apoyar de manera segura el uso del CGM, los expertos recomiendan continuarlo. De manera similar, si una persona puede manejar de forma segura su propia bomba o sistema automatizado de administración de insulina, en general debería mantenerse en uso. Esa capacidad debe reevaluarse periódicamente, ya que alguien que está alerta e independiente al ingresar puede deteriorarse y volverse incapaz de manejar el dispositivo más adelante.
Beneficios potenciales del monitoreo continuo en el hospital
La guía pone especial interés en las personas con riesgo de hipoglucemia. El CGM puede proporcionar información entre las verificaciones rutinarias de glucosa en la cama del paciente y alertar cuando la glucosa se dirige hacia niveles peligrosos. Los pacientes con hipoglucemias frecuentes o con falta de percepción de la hipoglucemia pueden tener una razón particular para beneficiarse.
La evidencia sobre el CGM en el hospital no es perfecta. Algunos ensayos aleatorizados han mostrado poca ventaja sobre las pruebas convencionales de punto de atención. Otros han encontrado mejoras significativas cuando el CGM se combinó con protocolos claros de ajuste de insulina y equipos especializados en diabetes. Un ensayo citado en la declaración aumentó el tiempo en rango en aproximadamente 15 puntos porcentuales y redujo tanto la glucosa alta como la baja.
Los sistemas automatizados de administración de insulina también han mostrado resultados alentadores. En tres ensayos con personas hospitalizadas con diabetes tipo 2 o diabetes pancreatogénica, los sistemas automatizados aumentaron el tiempo en el rango de 5.6 a 10 mmol/L en aproximadamente 20 a 30 puntos porcentuales.
La diabetes en el hospital no es como en casa
Pero la diabetes en el hospital es diferente a la diabetes en casa. La enfermedad, la cirugía, los esteroides, el ayuno y los cambios en la ingesta de alimentos pueden alterar rápidamente los requerimientos de insulina. Por eso, la guía no sugiere simplemente dejar todos los dispositivos intactos. El personal hospitalario aún necesita acceso a los datos de glucosa e insulina, y las pruebas convencionales junto a la cama pueden usarse para confirmar las lecturas del CGM cuando sea necesario.
También hay situaciones en las que una bomba o un CGM pueden necesitar suspenderse. Estas incluyen algunos procedimientos de imagen, la incapacidad de manejar el equipo y emergencias metabólicas graves como la cetoacidosis diabética.
Metas específicas para el CGM en el hospital
El documento también propone metas específicas para el CGM en el hospital. Para adultos no críticamente enfermos, recomienda pasar más del 60% del tiempo entre 3.9 y 10.0 mmol/L, priorizando evitar la glucosa baja. Esto es diferente a buscar un control excepcionalmente estricto mientras alguien está agudamente enfermo.
Para las personas acostumbradas a manejar su diabetes todos los días, este es un cambio importante en la filosofía. La tecnología se está tratando cada vez más como parte de la atención normal de la diabetes, en lugar de algo que automáticamente se retira en la puerta del hospital. Esto es particularmente relevante para las personas con diabetes tipo 1, que pueden haber pasado años aprendiendo con precisión cómo se comportan sus requerimientos de insulina. También importa para la diabetes tipo 2, a medida que el CGM y la tecnología de insulina se vuelven más comunes en personas que usan tratamiento intensivo con insulina.
Las personas aún deben esperar que los equipos hospitalarios utilicen su juicio clínico. Un número de CGM no es infalible, y la prueba de glucosa en sangre sigue siendo importante cuando las lecturas no coinciden con los síntomas o cuando se necesitan decisiones rápidas de tratamiento.
Implicaciones para los pacientes en México
En México, donde el acceso a tecnologías como el CGM y las bombas de insulina puede ser limitado, esta guía representa un paso hacia un manejo más integral y respetuoso de la autonomía del paciente. Para los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que usan estas tecnologías, es recomendable dialogar con su equipo de salud sobre la posibilidad de continuar con su uso durante una hospitalización, siempre que sea seguro.
La dirección es clara. La pregunta por defecto está cambiando de “¿por qué sigues usando eso?” a “¿podemos seguir usando de manera segura la tecnología que ya funciona para ti?”.
Para más información, se puede consultar la declaración de posición: https://doi.org/10.1007/s00125-026-06838-8