Un estudio observacional que analizó más de un millón de nacimientos en Ontario, Canadá, encontró que el aumento de peso gestacional superior al recomendado se asocia con un mayor riesgo de complicaciones maternas graves, como hemorragias severas, preeclampsia grave o eclampsia, ingreso a cuidados intensivos e histerectomía. La investigación, publicada en JAMA Network Open, refuerza la importancia de un control adecuado del peso durante el embarazo, especialmente en mujeres con condiciones preexistentes como la diabetes.
Hallazgos principales del estudio
Los investigadores analizaron 1,035,927 embarazos únicos registrados entre 2012 y 2022 y compararon la ganancia de peso gestacional con las recomendaciones del Instituto de Medicina de Estados Unidos, que varían según el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo. Más de la mitad de las participantes (52.8%) ganó más peso del recomendado, mientras que el 28.6% se mantuvo dentro del rango y el 18.6% ganó menos.
Se identificaron 15,119 casos de morbilidad materna grave, equivalentes a aproximadamente 14.6 por cada 1,000 nacimientos. El exceso de peso gestacional se asoció con tasas más altas de complicaciones graves en todas las categorías de IMC inicial. Por ejemplo, la tasa absoluta de morbilidad grave fue de 12.18 por 1,000 nacimientos entre quienes ganaron dentro de lo recomendado y de 16.09 por 1,000 entre quienes superaron el rango.
Relación en forma de U: extremos de peso con mayor riesgo
Los resultados no son tan simples como “menos peso es más saludable”. Entre las personas que comenzaron el embarazo con peso normal o sobrepeso, ganar menos de lo recomendado también se asoció con tasas más altas de morbilidad materna grave. Así, la relación pareció tener forma de U en algunos grupos de IMC, con mayor riesgo en ambos extremos. En personas con obesidad, el riesgo aumentado se concentró más en niveles altos de ganancia de peso.
Esto es relevante porque el embarazo no es un momento apropiado para buscar una pérdida de peso agresiva por cuenta propia. Las condiciones de salud preexistentes aumentan la vulnerabilidad. Los investigadores consideraron específicamente afecciones como diabetes e hipertensión al investigar cómo el riesgo médico interactuaba con la ganancia de peso gestacional. Las personas que ingresaron al embarazo con condiciones médicas existentes tuvieron tasas más altas de complicaciones, y los riesgos podían aumentar aún más cuando la ganancia de peso también quedaba fuera de los rangos recomendados.
Implicaciones para mujeres con diabetes
Este hallazgo es particularmente relevante para las mujeres con diabetes preexistente y embarazo. La diabetes en el embarazo ya requiere un manejo cuidadoso de la glucosa, la presión arterial, el crecimiento fetal y la salud materna. El estudio no proporciona un nuevo objetivo de peso específico para mujeres con diabetes, pero subraya la necesidad de un control metabólico óptimo.
Es importante destacar que el estudio no sugiere que las embarazadas deban iniciar restricciones calóricas ni intentar perder peso rápidamente. Las mujeres con diabetes deben seguir las recomendaciones individuales de sus equipos de diabetes y maternidad. Mantener un buen control de la glucosa durante el embarazo sigue siendo especialmente importante. Quienes desarrollan diabetes gestacional también deben seguir las indicaciones dietéticas, de monitoreo de glucosa y de tratamiento acordadas con su equipo clínico.
Limitaciones del estudio
Se trata de un estudio observacional retrospectivo de cohorte. Los investigadores analizaron registros existentes de embarazos y hospitalizaciones en lugar de asignar aleatoriamente diferentes objetivos de ganancia de peso. Por lo tanto, el estudio puede identificar asociaciones pero no probar que ganar más peso cause directamente las complicaciones. Por ejemplo, la retención de líquidos causada por la preeclampsia puede aumentar el peso corporal. Los investigadores realizaron análisis adicionales para reducir este efecto, pero no puede eliminarse por completo. El peso antes del embarazo y al momento del parto podría haber sido medido o autoinformado, introduciendo posibles errores de medición. Además, el estudio utilizó datos canadienses y rangos de peso del Instituto de Medicina de Estados Unidos, que no son idénticos a las guías de otros países.
Recomendaciones para un embarazo saludable con diabetes
Con base en estos hallazgos, es fundamental que las mujeres con diabetes que planean un embarazo o ya están embarazadas mantengan un seguimiento cercano con su equipo de salud. Algunas recomendaciones prácticas incluyen:
- Asistir a todas las consultas prenatales y de control de diabetes.
- Monitorear los niveles de glucosa según lo indicado por el médico.
- Mantener una alimentación balanceada, sin restricciones extremas, adaptada a las necesidades del embarazo.
- Realizar actividad física moderada, siempre con aprobación médica.
- No intentar perder peso durante el embarazo sin supervisión profesional.
- Informar al equipo de salud sobre cualquier síntoma inusual, como hinchazón repentina, dolor de cabeza intenso o visión borrosa.
El estudio sugiere que las guías de peso en el embarazo podrían eventualmente necesitar considerar los resultados maternos y las condiciones de salud individuales de manera más explícita, en lugar de basarse solo en categorías amplias de IMC. Sin embargo, se requiere investigación prospectiva antes de modificar las recomendaciones actuales.
Para las mujeres con diabetes en México, este estudio refuerza la importancia de un enfoque integral y personalizado durante el embarazo, con un equipo multidisciplinario que incluya endocrinólogo, obstetra y nutriólogo. El control glucémico óptimo y un aumento de peso adecuado son pilares para reducir el riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el bebé.