La American Cancer Society (ACS) presentó una actualización importante en sus guías de tamizaje para el cáncer de próstata, al recomendar que los hombres estadounidenses de entre 50 y 69 años, con riesgo promedio, se realicen la prueba de antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) cada dos años. Esta modificación representa un cambio significativo respecto a las guías previas de 2010, que dejaban la decisión de tamizaje a criterio del paciente y su médico tras evaluar el riesgo.
Nuevas recomendaciones para grupos de alto riesgo
Las guías también refuerzan la recomendación para grupos de alto riesgo, como los hombres negros y aquellos con antecedentes familiares fuertes de cáncer de próstata. Para ellos, se sugiere iniciar el tamizaje con PSA anualmente a partir de los 45 años. La ACS señala que los hombres negros tienen una mortalidad desproporcionadamente alta por esta enfermedad, y los autores de la guía esperan que una mayor vigilancia reduzca los casos diagnosticados en etapas avanzadas.
A partir de los 70 años, la decisión de continuar el tamizaje debe individualizarse, ya que el balance entre beneficios y riesgos no es tan claro. Se recomienda suspender el tamizaje después de los 80 años o en hombres con una expectativa de vida menor a 10 años.
¿Por qué el cambio?
Este giro refleja hallazgos recientes que muestran que el tamizaje con PSA reduce la mortalidad específica por cáncer de próstata en ciertos grupos. El PSA, que alguna vez fue un biomarcador preferido, había caído en desuso debido a su falta de especificidad, lo que llevaba a muchos hombres a someterse a procedimientos invasivos sin tener cáncer o con tumores de crecimiento muy lento.
La Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) aún no ha modificado sus guías desde que surgieron las nuevas evidencias en 2025, y sigue recomendando en contra del tamizaje rutinario poblacional, optando por decisiones individualizadas. Sin embargo, el panel ha anunciado una próxima actualización.
Umbral de PSA y pasos intermedios
Las nuevas guías establecen que un nivel de PSA de 3.0 nanogramos por mililitro o más se considera elevado para hombres de 45 a 69 años. James Eastham, jefe de urología del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, aclaró que aunque muchos laboratorios reportan como normal un valor menor a 4.0 ng/ml, lo correcto es considerar elevado a partir de 3.0. Esto podría ayudar a los médicos de atención primaria a referir a los pacientes más temprano.
Para limitar el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento, las guías ahora recomiendan dos lecturas elevadas de PSA, seguidas de una resonancia magnética (MRI) y/o pruebas de otros biomarcadores, con el objetivo de reducir el número de biopsias innecesarias. William Dahut, director científico de la ACS, explicó que se busca dar flexibilidad a quienes no pueden acceder fácilmente a una MRI, aunque esta seguiría recomendándose antes de una biopsia si un biomarcador resulta anormal.
Aunque existen diversos biomarcadores, las guías no recomiendan uno sobre otro. Dahut indicó que los investigadores de la ACS planean estudiar más a fondo los biomarcadores para determinar cuáles podrían predecir mejor un cáncer agresivo.
Vigilancia activa: clave para evitar sobretratamiento
Las guías enfatizan la importancia de la vigilancia activa en hombres con cáncer de crecimiento lento. “Si tamizamos a más hombres, encontraremos más con enfermedad temprana, y debemos ser firmes en que eso no significa que se deba correr a tratamientos o que se necesiten terapias en absoluto”, señaló Eastham.
Eddie Baynes, sobreviviente de cáncer de próstata de 56 años y defensor de la causa, celebró las nuevas recomendaciones. Como hombre negro, sabía que tenía mayor riesgo, pero no fue hasta los 52 años, cuando su fraternidad organizó una jornada de tamizaje, que comenzó a realizarse pruebas regulares de PSA. Eso lo llevó a un diagnóstico de cáncer y a una prostatectomía. Ahora, con las nuevas guías, hombres como él podrán iniciar el tamizaje rutinario antes.
Implicaciones para México y Latinoamérica
Si bien estas guías son emitidas por una organización estadounidense, sus recomendaciones suelen influir en la práctica clínica en México y otros países de Latinoamérica. En México, el cáncer de próstata es la primera causa de muerte por tumores malignos en hombres, según datos del Instituto Nacional de Cancerología. La detección temprana es fundamental para mejorar el pronóstico.
Es importante que los hombres mayores de 45 años, especialmente aquellos con factores de riesgo como antecedentes familiares o ascendencia afrodescendiente, consulten a su médico sobre la conveniencia de realizarse la prueba de PSA. En México, esta prueba está disponible en laboratorios clínicos y hospitales, y puede ser solicitada por un médico general o urólogo.
La actualización de la ACS también resalta la necesidad de evitar el sobretratamiento y considerar la vigilancia activa en casos de cáncer de próstata de bajo riesgo. Los pacientes deben discutir con sus médicos las opciones y los posibles efectos secundarios de los tratamientos, como la cirugía, la radioterapia o la terapia hormonal.
Para las personas con diabetes, el cuidado de la salud prostática es igualmente importante, ya que la diabetes puede aumentar el riesgo de complicaciones y afectar la elección del tratamiento. Mantener un control adecuado de la glucosa y adoptar un estilo de vida saludable son pilares para la prevención de enfermedades crónicas, incluyendo el cáncer.
La ACS espera que estas nuevas guías contribuyan a reducir la mortalidad por cáncer de próstata y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. La decisión final sobre el tamizaje debe ser siempre individualizada, considerando los riesgos y beneficios para cada persona.