Un estudio publicado en European Heart Journal Open revela que las personas con diabetes enfrentan un mayor riesgo de sufrir un primer infarto de miocardio, y que este riesgo está estrechamente vinculado a factores como el colesterol y la presión arterial, especialmente en mujeres. La investigación, basada en la cohorte del Estudio Tromsø en Noruega, siguió a 42,907 participantes durante casi cuatro décadas e identificó 3,942 primeros infartos, de los cuales 357 ocurrieron en personas con diabetes. Los hallazgos subrayan la importancia de un enfoque integral en el manejo de la diabetes, que incluya el control de los lípidos y la presión arterial desde etapas tempranas, incluso antes del diagnóstico de diabetes tipo 2.
Riesgo de infarto en diabetes: diferencias entre sexos
Tras ajustar por edad y cohorte de nacimiento, los investigadores encontraron que la diabetes se asoció con una tasa de infarto 2.26 veces mayor en mujeres y 1.84 veces mayor en hombres, en comparación con personas del mismo sexo sin diabetes. Aunque la diferencia entre ambos sexos no fue estadísticamente significativa, el estudio sugiere que las mujeres con diabetes podrían tener un riesgo relativo ligeramente superior. Sin embargo, al considerar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, esta diferencia se redujo considerablemente.
El papel del colesterol y la presión arterial
El factor que más contribuyó a la asociación entre diabetes e infarto en ambos sexos fue una relación desfavorable entre triglicéridos y colesterol HDL. Al ajustar por este factor, la asociación se debilitó aproximadamente un 19% en mujeres y un 17% en hombres. Además, la presión arterial sistólica elevada mostró una importancia particular en las mujeres. En conjunto, los factores de riesgo cardiovascular convencionales explicaron alrededor de un tercio de la asociación en mujeres y aproximadamente un sexto en hombres.
Un hallazgo relevante es que los niveles desfavorables de lípidos y la presión arterial elevada ya estaban presentes antes de que se diagnosticara la diabetes. Esto respalda la idea de que la prevención cardiovascular no debe esperar a que alguien cruce el umbral diagnóstico de diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden presentar alteraciones metabólicas asociadas con enfermedad cardiovascular futura.
Implicaciones para el manejo de la diabetes en México
En México, donde la diabetes tipo 2 afecta a una gran parte de la población, estos hallazgos son especialmente relevantes. El estudio refuerza la necesidad de que las revisiones médicas de personas con diabetes no se centren únicamente en la hemoglobina glucosilada (HbA1c), sino que también incluyan la evaluación y el control de la presión arterial y el colesterol. Para algunos pacientes, esto puede implicar el uso de medicamentos como estatinas o tratamientos para la presión arterial, además de los fármacos para reducir la glucosa, como metformina, inhibidores de SGLT2 (por ejemplo, dapagliflozina) o agonistas de GLP-1 (como semaglutida, comercializada como Ozempic).
El estudio también destaca la importancia de abordar otros factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo, la salud renal, el peso y la actividad física. La evidencia sugiere que la prevención cardiovascular debe comenzar temprano y abordar el perfil de riesgo completo, potencialmente incluso antes del diagnóstico de diabetes tipo 2.
Limitaciones del estudio
Los autores señalan que se trata de un estudio observacional prospectivo, no un ensayo clínico, por lo que no puede probar relaciones causales. Además, la población era mayoritariamente noruega, lo que podría limitar la generalización a poblaciones más diversas como la mexicana. También existe la posibilidad de confusión residual. No obstante, los hallazgos son consistentes con la evidencia existente y subrayan la importancia de un enfoque integral en el manejo de la diabetes.
Recomendaciones para pacientes y profesionales de la salud
- Realizar un control regular de los niveles de colesterol y presión arterial, además de la glucosa.
- Adoptar una dieta saludable, rica en frutas, verduras, granos integrales y grasas saludables, y baja en grasas saturadas y azúcares añadidos.
- Mantener un peso adecuado y realizar actividad física regularmente.
- Evitar el tabaquismo y moderar el consumo de alcohol.
- Consultar con el médico sobre la necesidad de medicamentos para controlar el colesterol y la presión arterial.
En resumen, este estudio refuerza que el manejo de la diabetes debe ser integral y que la prevención cardiovascular es fundamental desde las etapas más tempranas, incluso antes de que se diagnostique la enfermedad. Para las personas con diabetes en México, es un recordatorio de la importancia de un seguimiento médico completo y de la adopción de hábitos saludables.